多囊卵巢综合征：病因、症状、诊断与治疗
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的内分泌及代谢紊乱疾病，影响着全球5%至20%的育龄妇女。它以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为特征，常伴随月经失调、不孕、多毛、痤疮等临床表现，严重影响女性的身心健康和生活质量。本文将从病因、症状、诊断和治疗等方面对多囊卵巢综合征进行详细阐述。
一、病因
多囊卵巢综合征的病因尚不完全明确，目前认为是遗传和环境因素共同作用的结果。研究表明，该病具有家族遗传倾向，一级亲属患病率明显高于普通人群。此外，以下因素也被认为与多囊卵巢综合征的发生密切相关：
1. 胰岛素抵抗
大多数多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，即机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素分泌增加，进而刺激卵巢分泌过多的雄激素，干扰卵泡发育和排卵。
2. 雄激素分泌过多
多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平升高，主要表现为睾酮、雄烯二酮等升高，导致多毛、痤疮等高雄激素血症的表现。
3. 遗传因素
多囊卵巢综合征具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在该病的发生发展中起重要作用。目前已发现多个与多囊卵巢综合征相关的基因位点，但具体机制尚待进一步研究。
4. 环境因素
环境内分泌干扰物、不良生活方式等环境因素也被认为与多囊卵巢综合征的发生有关。例如，高糖高脂饮食、缺乏运动、精神压力等都可能增加患病风险。
二、症状
多囊卵巢综合征的临床表现多样，常见症状包括：
1. 月经失调
这是最常见的症状，表现为月经稀发、月经过少、闭经、月经淋漓不尽等。部分患者还可能出现功能失调性子宫出血。
2. 不孕
由于排卵障碍，多囊卵巢综合征患者常伴有不孕症，约占不孕症患者的30%~40%。
3. 高雄激素血症的表现
包括多毛、痤疮、脂溢性皮炎等。多毛主要表现为唇毛、胸毛、乳晕周围毛发增多等；痤疮多发于面部、胸背部；脂溢性皮炎表现为头皮屑增多、头皮油腻等。
4. 其他
部分患者还可能出现肥胖、黑棘皮症、焦虑、抑郁等症状。
三、诊断
多囊卵巢综合征的诊断主要依据临床表现、体格检查和实验室检查结果。目前国际上普遍采用鹿特丹标准，即满足以下三条标准中的任意两条即可诊断：
1. 排卵障碍
表现为月经稀发、闭经或不规则排卵。
2. 高雄激素血症
临床表现为多毛、痤疮等，或实验室检查提示雄激素水平升高。
3. 卵巢多囊样改变
超声检查可见一侧或双侧卵巢体积增大，每个卵巢内可见12个以上直径2~9mm的小卵泡，呈“项链征”排列。
此外，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能减退、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症等。
四、治疗
多囊卵巢综合征的治疗目标是改善症状、恢复排卵、预防远期并发症。治疗方案需根据患者的具体情况个体化制定，主要包括以下几个方面：
1. 生活方式干预
这是多囊卵巢综合征的基础治疗措施，包括减重、控制饮食、规律运动等。研究表明，即使体重减轻5%~10%，也能显著改善胰岛素抵抗、降低雄激素水平、恢复排卵。
2. 药物治疗
根据患者的不同需求，可选择不同的药物治疗方案：
(1) 调整月经周期：可选择口服避孕药、孕激素等药物，调节月经周期，减少子宫内膜增生和癌变的风险。
(2) 降低雄激素水平：可选择抗雄激素药物，如螺内酯、氟他胺等，改善多毛、痤疮等症状。
(3) 促排卵治疗：对于希望怀孕的患者，可选择促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等，诱导排卵。
3. 手术治疗
对于药物治疗效果不佳或存在禁忌症的患者，可考虑手术治疗。常用的手术方式包括卵巢楔形切除术、卵巢打孔术等，可以降低卵巢雄激素的产生，恢复排卵功能。
4. 心理治疗
多囊卵巢综合征患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导和支持，帮助患者正确认识疾病，积极配合治疗。
多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌代谢疾病，需要长期管理和治疗。患者应保持乐观的心态，积极配合医生治疗，才能有效控制病情，提高生活质量。
